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新京报讯(记者 张静姝🏜 通🪂讯员🚵 张建文)三十多岁的刘女士在某App上为自己购买了缴费期三🧒十年、保险期限至七十岁的重疾⏭险,签单机构是一家大型保险公司,保险费五千余元。但在刘女🆑🐏士持医院🍅诊断证明向保险公司提出理赔🤓申请时,保险公🐕司却拒绝了刘女士的理赔要求🤲,并单🎦方宣布解除保险合同。刘女士遂🥈将🤑保险公🦍司起诉到法院,北京市海淀区🥚人民法院经审理,判决双方的保险合同继续履行🔠,保险公司向刘女士支付保险赔🍤偿金10万元。刘女🤣士⛺🦲诉称,2😫021🗻年9月其在🌝🏝网上购买重疾险🦢后,同年11月在🎁医院查出甲状腺有可疑滤泡性肿瘤。此后,🚼刘女士开始检查问诊。2022年3月底,医🍂院为刘女士👹出具甲状腺癌诊断。拿到诊断的当晚,刘女士在网上上传了理赔🌔材料。4月💚🙌🦪初,刘🎦女士⏱收到保险公司🎪通过短信发出的理赔决定通知书,以刘女士所做检查“属于细胞病理学检查,不属于组织病理学检查,未🦈达到条款约定责🏗任给付条件🐂”为由,拒绝了理赔申📔请。此后,保🤲险公司的工作🈵人员与刘🌁女士电话沟通保险合同问题,又提🛢出保🔃险公司调查了刘女士所🍇有😳🍨就诊记录,发现刘女士在2📗012年🍋6月就诊于某医🧖院普通门诊,被医生诊断为心脏植物神经功能紊乱😌。刘女士表示未听说过这↗一疾病,更不😮知👿道自己患⛱有该病。刘女士未曾违反🚆健康告知原则,要求保险公司按照恶🐌性肿瘤🎈中的轻症🕋进行赔付。十天后,保险公司向刘女士🎩发送短信🥡通知称:经调查核实,刘女士🦃因心🏃脏植物神经功能紊乱就诊于医院,公司决定解除合同退回🚯全额保费,此次▪理赔不予赔付;刘女士此🪑次因甲状🌃腺恶性肿瘤申请理👯赔,因所患疾病未达条款约定责任给付条件,本次👖理赔申请不予赔付。保险公司随后将五千余元🤞保险费直接退到了刘女士的账户上。之后刘女士向法院提起诉讼。保险公司辩称🦰,心脏植物神经功能紊🏔乱😃属于精神🤸疾病,精神2疾®病属于🚊保险合同😝健康告知明确约定应当如🧢实告知事项,刘女士未如实💑陈述自己的健康状况,保险公司有🍓权解除合同。另外刘女士所患疾病不符合理赔条件,不予赔付。法🧳院经审理后认为🦓,刘女士与保险⚜公司在网页中☺形成🍢🆒的👪保😛险单合法有效。该案的争议焦点之一是,保险公司向刘女士🛥发出的🚕解除保险合同通知是否合法有效。保险公司认为,刘女士未如实陈述2012年6月的就诊记录,📝以此为由解除保险合同。法院认为🍘,保险条款中的健康告知规定,强调的是投保人在投保🍫时的健康状况、过去两🛩年的🎥就医经历,心脏植物神经紊乱的诊断发生于距刘女🦕士该次投保九年多之前,无论该症状是否属于“精🦛神疾病📶”,均不足以影响保险🦜人决📚定是否同意承保或者提高保险费率,且刘女ℹ士对于📭此情况的未如实告🧸知不存在故意或重大过失。故保险公司向刘女士发出的解除保险合同通知不符🈺合法律规定,🥫应属无效,保险合同继续📋履行。法院还就案件的其他争议焦😨点结合保险条款🥧进行了解读和评述,判决双方的保险合📸同继续履行📳,🌦保险公司向刘女士支付保险赔偿🦧金10万元。宣判后🦇,保险公司未♾🦚上诉,该判决已生🎓效。编辑 刘倩 校对 刘越

 

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